Moderna pristupi liječenju hipertenzije, Hipertenzija se može spriječiti

Literatura Sažetak Hipertenzija ili, bolje rečeno, posljedice arterijske hipertenzije među najvećim su javnozdravstvenim problemima modernog svijeta. Kardiovaskularne bolesti, cerebrovaskularne bolesti te bubrežna bolest najvažnije su posljedice hipertenzije i uzrok su značajnog morbiditeta i mortaliteta i u razvijenim zemljama i u onima u razvoju.

Moderna pristupi liječenju hipertenzije postoje dokazi da se uspješnim liječenjem hipertenzije značajno smanjuje rizik od komplikacija i istodobno raspolažemo vrlo dobrim lijekovima, uspjeh liječenja hipertenzije je daleko od željenoga.

Hipertenzija se može spriječiti

Dva su osnovna uzroka. Prvi nesuradljivost bolesnika, a drugi, ne manje moderna pristupi liječenju hipertenzije, klinička inercija, tj. Edukacija bolesnika, a i članova obitelji može pomoći u suradljivosti bolesnika.

Klinička inercija može se popraviti edukacijom liječnika, i to na nekoliko načina: stručnim i znanstvenim člancima, u obliku simpozija te jasnim i nedvojbenim smjernicama o liječenju. Arterijska hipertenzija je, bez sumnje, jedan od vodećih zdravstvenih problema današnjice. Posebno zabrinjava golem porast prevalencije arterijske hipertenzije u nerazvijenim i slabije razvijenim zemljama svijeta. Nažalost u tom dijelu svijeta, ne samo zbog nedostatka lijekova nego i zbog često nedostupne zdravstvene zaštite, svakim danom povećava se posebno broj bolesnika s cerebrovaskularnim inzultom, što je posljedica neliječene arterijske hipertenzije.

Početkom prošlog stoljeća nije se pridavalo veće značenje arterijskoj hipertenziji iako je i tada primijećena povezanost povišenoga krvnog tlaka i mortaliteta. Mnogi su liječnici na hipertenziju gledali kao na "normalnu" pojavu povezanu sa starenjem.

Telmisartan u kontroli hipertenzije

Već tada su, nažalost ne kliničari, nego osiguravajuća društva u Sjedinjenim Američkim Državama provela ispitivanje i na velikom broju ispitanika dokazala da arterijska hipertenzija donosi rizik od povećanog mortaliteta.

Poznata, bolje rečeno danas već legendarna Framinghamska studija, koja je počela Ovom studijom dokazano je da je arterijska hipertenzija jedan od najvažnijih čimbenika rizika od kardiovaskularnih moderna pristupi liječenju hipertenzije. Mnogobrojne su studije jasno pokazale da je arterijska hipertenzija vodeći činitelj rizika od razvoja cerebrovaskularnih i kardiovaskularnih bolesti te važan činitelj razvoja bubrežne moderna pristupi liječenju hipertenzije 2.

Cilj je postići dobru posebno hipertenzija u adolescenata krvnog tlaka Ono gdje liječnici, kliničari mogu i trebaju učiniti puno više jest nastojati da se postigne dobra regulacija krvnog tlaka u bolesnika koji imaju pristup zdravstvenoj zaštiti. Danas, kada na raspolaganju imamo vrlo dobre lijekove za kontrolu krvnog tlaka, nikako ne možemo reći da smo zadovoljni regulacijom arterijskog tlaka u većine naših bolesnika 3, 4.

Ako na arterijsku hipertenziju gledamo kao na svjetski zdravstveni problem, opet moramo ponoviti da upravo u nerazvijenom dijelu moderna pristupi liječenju hipertenzije nikako ne možemo biti zadovoljni kako se liječi hipertenzija.

To je problem koji sigurno ne mogu riješiti liječnici i ostali zdravstveni djelatnici 1. Ono gdje liječnici, kliničari mogu i trebaju učiniti puno više jest nastojati da se postigne dobra regulacija krvnog tlaka u bolesnika koji imaju pristup zdravstvenoj zaštiti. Postoji relativno velika razlika u prevalenciji arterijske hipertenzije ne samo između razvijenih i nerazvijenih zemalja nego i između zemalja na približno istoj ekonomskoj razini.

National Health and Nutrition Examination Survey između Problem je velika razlika između broja osoba koje su svjesne tromboza i hipertenzija imaju hipertenziju te onih koje se liječe i onih u kojih je postignuta kontrola arterijske hipertenzije.

Sigurno je taj broj značajno manji nego što želimo. Svijesti o hipertenziji, liječenju i moderna pristupi liječenju hipertenzije kontroli Problem liječnika je da neadekvatno i nepravovremeno korigiraju terapiju, što nazivamo kliničkom inercijom.

Sa strane bolesnika postoji drugi problem, a to je loša suradljivost. Interesantno je da ne postoje samo razlike u prevalenciji nego i značajne razlike u svijesti o hipertenziji, liječenju i postignutoj kontroli u pojedinim moderna pristupi liječenju hipertenzije i regijama.

U Sjedinjenim Američkim Državama zabilježen je u zadnjih nekoliko godina napredak u postignutoj kontroli arterijske hipertenzije. Dok je tijekom Bolji rezultati dobre kontrole tlaka nisu postignuti ni u ostalim europskim zemljama, tj. Danas raspolažemo neosporno dobrim antihipertenzivnim lijekovima: diureticima, beta-blokatorima, blokatorima kalcijskih kanala, ACE-inhibitorima, antagonistima angiotenzinskih receptora blokatori AT1-receptora itd.

Literatura Uvod Arterijska hipertenzija i šećerna bolest spadaju u najčešće poremećaje u kliničkoj praksi i dobro poznate čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti, te predstavljaju glavni uzrok smrtnosti u suvremenom svijetu. Unatoč povećanoj svijesti o štetnim posljedicama nereguliranih vrijednosti krvnog tlaka i glikemije, obje se bolesti često dijagnosticiraju kada su patofiziološki čimbenici koji se nalaze u njihovoj podlozi već doveli do razvoja komplikacija na velikim i malim krvnim žilama i doveli do po moderna pristupi liječenju hipertenzije opasnih stanja, kao što su zatajenje bubrega moderna pristupi liječenju hipertenzije srca. Anamneza i klinički status bolesnika Bolesnik u dobi od 59 godina, po zanimanju službenik, dolazi u nefrološku ambulantu poradi povišenih vrijednosti krvnog tlaka i serumskih vrijednosti kreatinina uz nalaz proteinurije u 24 h urinu. Iz obiteljske anamneze se saznaje da je otac bio hipertoničar i dijabetičar na inzulinskoj terapiji; majka bila hipertoničar, umrla u Također se saznaje da je bolesnik hipertoničar zadnjih 15 godina, 10 godina zna za šećernu bolesti, prije 6 godina bio je hospitaliziran zbog cerebrovaskularnog inzulta, a prije osam mjeseci obradom isključena sekundarna hipertenzija.

Mnogobrojni kontrolirani klinički pokusi dokazali su da je moguće postići dobru kontrolu arterijske hipertenzije i moderna pristupi liječenju hipertenzije taj način značajno smanjiti komplikacije. Postavlja se pitanje gdje je problem. Zašto se u svakodnevnome kliničkom radu ne postižu bolji rezultati? Neosporno je teško ponoviti dobar rezultat iz kliničke studije iz više razloga. Radi se ipak o bolesnicima koji su na neki način odabrani za pokus, koji su dobro upoznati s planom istraživanja, koji su podvrgnuti čestim i planiranim kontrolama.

U moderna pristupi liječenju hipertenzije radu teško je provoditi takvu kontrolu. Jesu li krivi liječnici ili bolesnici?

Kako poboljšati uspješnost liječenja hipertenzije?

Na osnovi više opservacijskih studija možemo zaključi da smo krivi i mi liječnici i naši bolesnici. Problem liječnika je da neadekvatno i nepravovremeno korigiraju terapiju, što nazivamo kliničkom inercijom 9. Suradljivost bolesnika i kako je poboljšati Nesumnjivo uspjeh liječenja ne ovisi samo o stručnoj kompetenciji liječnika i dobrim učinkovitim moderna pristupi liječenju hipertenzije nego i o pridržavanju bolesnika naših uputa te o pravodobnom i pravilnom uzimanju lijeka.

Poseban su problem kronične bolesti kada bolesnici moraju godinama uzimati više lijekova. Na primjer bolesnici na dijalizi uzimaju i do 19 raznih tableta na dan, njihova je suradljivost vrlo loša 10, Kada govorimo o suradljivosti bolesnika engl. Iako se navedeni izrazi često rabe kao sinonimi i obično rabimo izraz suradljivost, moramo ipak imati na umu hipertenzija mineralna suradljivost ovisi i o pridržavanju, što znači da li bolesnik svaki dan redovito uzima lijek kako je preporučeno i ustrajnost, da bolesnik redovito mjesecima i godinama uzima propisanu terapiju Više opservacijskih studija je dokazalo da je suradljivost bolesnika s hipertenzijom loša.

Prije desetak godina jedna britanska studija pokazala je da od gotovo Bloom i sur. I drugi su autori potvrdili iste rezultate, tj. Conlin i sur. Prije tri godine na znanstvenom skupu Američkog društva za hipertenziju prikazani su rezultati dvogodišnje retrospektivne studije o suradljivosti, moderna pristupi liječenju hipertenzije o ustrajnosti i adherenciji hipertoničara. Ustrajnost se u njihovu ispitivanju de.

Telmisartan u kontroli hipertenzije - noncestrealite.com

Nira kao postotak bolesnika koji su ostali na početnoj terapiji, a adherencija je definirana omjerom između broja tableta koje su tijekom dvije godine podignute u ljekarni i broja dana. Ukupna suradljivost, dakle i adherencija i ustrajnost u terapiji bila je najbolja u bolesnika liječenih blokatorima AT1-receptora, a najlošija u bolesnika na terapiji tijazidskim diureticima Što je razlog loše suradljivosti?

Teško je nekomu tko se osjeća zdrav shvatiti da je nužno mjesecima i godinama uzimati lijekove. Bez sumnje suradljivost bolesnika liječenih antihipertenzivnim lijekovima je loša. Posljedica loše suradljivosti je lošija kontrola hipertenzije, povećan morbiditet i mortalitet i povećani troškovi zdravstvenog sustava.

Kada bolesnici s nekom kroničnom bolesti imaju teškoće, npr. Bolesnici s arterijskom hipertenzijom, osim iznimaka, dugo nemaju druge tegobe. Mnogi lijekovi imaju nuspojave, npr. To je možda i najvažniji razlog slabije suradljivosti bolesnika.

Drugo, mnogi bolesnici uzimaju i druge lijekove. Postoje jasni dokazi da se suradljivost smanjuje ako se mora uzimati više lijekova ili tableta na dan 9. Može li se suradljivost poboljšati?

Jasno da može, ali se odmah susrećemo s nekoliko zapreka. Prvo moramo dokazati lošu suradljivost jer se može dogoditi da antihipertenzivne lijekove proglasimo neefikasnim. U zadnjih desetak godina razvijale su se različite metode ispitivanja i mjerenja bolesnikove suradljivosti 9. Može nam pomoći razgovor s bolesnikom koji će, najčešće u slučaju pojave nuspojava priznati da je moderna pristupi liječenju hipertenzije terapiju. Korisnim se pokazala upotreba kutija s elektronskim brojačem Registrira se svako otvaranje kutije.

Jasno je da postoji mogućnost "varanja", pa je navedena metoda neosporno korisna, ali ne i posve pouzdana. Drugo je određivanje koncentracije lijeka u serumu bolesnika. Određivanje koncentracije lijeka sigurno je pouzdana metoda, ali često nije dostupna, a još manje možemo reći da je ova metoda ispitivanja suradljivosti praktična. Poseban je problem suradljivost bijelog ovratnika engl. Kao što imamo hipertenziju bijelog ovratnika imamo i suradljivost bijelog ovratnika.

Bolesnik prije posjeta liječniku počne redovito uzimati terapiju, pa imamo lažno moderna pristupi liječenju hipertenzije suradljivost. Da zaključimo, nije lako postaviti dijagnozu loše suradljivosti. Nema zlatne metode, ali pažljiv razgovor s bolesnikom uz mogućnost hipertenzija lijek niska stopa srca, npr.

Kad se uvjerimo u lošu suradljivost, postoji nekoliko načina da je vrlo dobar za hipertenziju je možemo poboljšati 15, 16 : 1.

Bolesnika moramo iscrpno upoznati s njegovom bolesti, u ovom slučaju hipertenzijom. Nužno je objasniti sve o bolesti i o mogućim posljedicama i odgovoriti bolesniku na pitanja koja ga zabrinjavaju. Važno je upoznati bolesnika o povoljnom učinku liječenja, odnosno kako liječenje sprečava i smanjuje mnoge komplikacije.

Moramo bolesnika upoznati s mogućim nuspojavama, ali pažljivo da ga ne uplašimo. Upoznati bolesnika s rasporedom uzimanja lijekova. Ako je moguće, smanjiti učestalost uzimanja lijeka.

Prednost treba dati fiksnim kombinacijama jer se na taj način smanjuje broj tableta. Aktivno uključiti bolesnika u liječenje. Upoznati ga sa značenjem samokontrole arterijskog tlaka, kontrole tjelesne težine itd. Osim razgovora korisno može biti moderna pristupi liječenju hipertenzije bolesnicima i razne pisane materijale koje vrlo često tiska farmaceutska industrija. Postoje razni načini podsjećanja bolesnika na uzimanje lijeka, npr.

Mora se posebno spomenuti usluga SMS engl. Klinar i sur. Radi se o relativno jednostavnoj metodi, tj. Kako svaki dan raste broj korisnika mobitela, ova bi usluga mogla postati vrlo korisna Klinička inercija Većina je liječnika odgovorila da bi s terapijom počela kada je sistolički tlak iznad mmHg, a dijastolički iznad 91 mmHg, iako su isti liječnici odgovorili da su upoznati s najnovijim smjernicama u kojima se medikamentno liječenje preporučuje kad je sistolički tlak iznada dijastolički 90 mmHg.

Na lošu kontrolu arterijske hipertenzije utječu i liječnici. Oliviera i sur. Ovakav se stav naziva kliničkom inercijom. Posebno je zanimljivo mišljenje ispitanih liječnika kada bi započeli terapiju. Većina je liječnika odgovorila da bi s terapijom počela kada je sistolički tlak iznad mmHg, a dijastolički iznad 91 mmHg, iako su isti liječnici moderna pristupi liječenju hipertenzije da su upoznati s najnovijim smjernicama u kojima se medikamentno liječenje preporučuje kad je sistolički tlak iznada dijastolički 90 mmHg.

Postoji više radova koji dokazuju kako liječnici često neadekvatno korigiraju, tj. Postoji nekoliko razloga za takav stav moderna pristupi liječenju hipertenzije.

Često postoji mišljenje među liječnicima da je potrebno nekoliko mjeseci do 'punog' učinka lijeka. Ponekad liječnici precjenjuju postignut terapijski uspjeh ili jednostavno pretpostavljaju da bolesnici ne žele uzimati dodatne lijekove. Dokazano je da liječnici u kojih je dokazana manja klinička inercija postižu bolju kontrolu arterijskog tlaka u svojih bolesnika.

U poznatoj studiji ALLHAT najbolja moderna pristupi liječenju hipertenzije tlaka bila je u bolesnika liječenih od liječnika s najmanjom kliničkom inercijom. Može li se klinička inercija poboljšati? Smjernice mogu biti i jesu korisne, ali moraju biti jasne, kratke i dostupne svim liječnicima.

Može i mora! Edukacija liječnika sigurno je najvažnija Edukacija treba biti kako za mlade liječnike, specijalizante tako i za specijaliste. Nužno je edukaciju provoditi na više načina: predavanja, stručne radionice i vježbe, seminari.

Kako se mjeri krvni tlak?

Treba poraditi kako ne bi bilo bitnijih razlika u smjernicama. Imamo američke, europske i nacionalne smjernice. Jasno je da postoji razlika među stanovništvom kulturna, socijalna, ekonomska, rasna itd. Ipak ne bi smjelo biti značajnih razlika, ciljevi moraju biti jasni i dostupni. Zaključak Arterijska hipertenzija neosporno je velik zdravstveni problem današnjice. Posljedice su često vrlo teške i zato hipertenzija receptora arterijsku hipertenziju na vrijeme otkriti i liječiti.

Nažalost, iako imamo na raspolaganju vrlo dobre lijekove, kontrola arterijske hipertenzije u većine je bolesnika daleko od željene. Suradljivost bolesnika i klinička inercija važan su razlog loše kontrole. Suradljivost bolesnika može se poboljšati među ostalim boljim kontaktom liječnika s bolesnicima.

Nažalost često u svakodnevnome radu liječnik više pažnje posvećuje laboratorijskim i ostalim nalazima, a manje razgovoru s bolesnikom. Klinička je inercija problem koji se može i mora ispraviti boljom edukacijom. Literatura 1. Globar burden of blood-pressure-related disease, Lancet ; Recent advances in hypertension, stroke, and cardiorenal disease. Current Opin Cardiol ; Outpatient hypertension treatment, treatment intensi. Arch Intern Med ; Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among United States adults moderna pristupi liječenju hipertenzije

Važne informacije