Krvarenje iz nosa hipertenzije u starijih osoba. Trebate li se javiti liječniku zbog krvarenja iz nosa?

U tih bolesnika je drugo krvarenje također češće i teže se liječi.

Koji su razlozi krvarenja iz nosa kod odrasle osobe?

Osvrtom na druge organske sustave treba upitati o simptomima pretjeranog krvarenja, uključujući lako nastajanje masnica, krvavu ili crnu stolicu, krv u mokraći i pretjerano krvarenje prilikom četkanja hipertenzija u starijih osoba nego liječiti, venepunkcije ili manje ozljede.

Ranija anamneza treba zabilježiti postojanje poznatih poremećaja krvarenja uključujući i obiteljsku anamnezu i stanja povezanih s poremećajima trombocita ili koagulacije, osobito rak, cirozu, HIV i trudnoću. Anamneza o lijekovima treba specifično sadržavati pitanja o uzimanju lijekova koji mogu potaknuti krvarenje, uključujući acetilsalicilnu kiselinu ASK i druge NSAID, druge antitrombotike npr.

Kod aktivnog krvarenja, liječenje se poduzima istovremeno s obradom. Pri aktivnom krvarenju je pregled otežan, tako da se prvo pokušava zaustaviti krvarenje na način kako je opisano kasnije. Nos se potom pregledava pomoću nosnog spekuluma i svjetiljke ili čeonog ogledala, što ostavlja jednu ruku slobodnom da izvede sukciju ili drži instrument.

Sprijeda smještena mjesta krvarenja su obično očita neposrednim pregledom. Ako se mjesto ne uočava a postojala su samo 1 do 2 manja krvarenja, dodatni pregled nije potreban.

Krvarenje iz stražnjeg dijela nosa ozbiljna je tegoba

Ako je krvarenje jako ili recidivirajuće a izvor mu se ne vidi, može biti potrebna fiberoptička endoskopija. Općim pregledom treba tražiti znakove poremećaja krvarenja, uključujući petehije, purpuru te teleangiektazije oko usta i na sluznici usne šupljine kao i bilo kakve mase unutar nosa.

U bolesnika sa simptomima ili znakovima poremećaja krvarenja i u onih s teškom ili recidivirajućom epistaksom treba učiniti KKS, PV i PTV za tumačenje rezultata vidi Krvarenje, pretjerano. Ako se sumnja na strano tijelo, krvarenje iz nosa hipertenzije u starijih osoba ili sinusitis može se učiniti CT.

Moglo bi vas zanimati

ZNAKOVI ZA UZBUNU Znakovi hipovolemije ili hemoragičnog šoka Primjena antikoagulansa Krvarenje koje se ne zaustavlja neposrednim pritiskom niti pomoću obloga natopljenih vazokonstrikcijskom tvari Višestruki recidivi, osobito nejasnog uzroka Liječenje U bolesnika koji aktivno krvari liječenje se usmjerava na pretpostavljeno krvarenje iz prednjeg dijela nosa.

Potrebu za transfuzijom se određuje na osnovi razina Hb, simptoma anemije i vitalnih znakova. Svi pronađeni poremećaji krvarenja se liječe. Prednja epistaksa: Krvarenje se obično može zaustaviti pritiskom na obje nosnice u trajanju od 10 min. Ako ovaj pokušaj ne uspije, izvodi se tamponada nosnice vatom natopljenom u vazokonstrikcijsku tvar npr.

Mjesto krvarenja se potom može kauterizirati elektrokauterom ili štapićem srebrnog nitrata.

Najučinkovitija je kauterizacija 4 kvadranta neposredno uz krvareću žilu. Potreban je oprez kako ne bi došlo do predubokog spaljivanja sluznice, zbog čega je bolje zahvat poduzeti srebrnim nitratom.

Trebate li se javiti liječniku zbog krvarenja iz nosa?

Nosnica se također može tamponirati ekspandirajućom pjenom. Korisno može biti prekrivanje tampona mašću, poput bacitracina ili mupirocina. Ako ovi postupci ne budu učinkoviti, krvareće mjesto u nosnici se može tamponirati različitim komercijalnim nosnim balonima.

Drugi način je tamponiranje prednjeg nosnog hodnika trakom gaze širokom 1,2 cm, impregniranom petrolatumom, za što može biti potrebna i duljina od 30tak cm.

Ovaj postupak je bolan i obično je potrebna primjena analgetika; njega se poduzima tek ako drugi postupci ne uspiju ili ih se ne može izvesti. Stražnja epistaksa: Krvarenje iz stražnjeg dijela nosa može biti teško zaustaviti. Brzi i pogodni način je pomoću komercijalnih nosnih balona; tamponada gazom je učinkovita ali se teže postavlja.

Oba načina su vrlo neugodna; može biti potrebna iv. Komercijalni baloni se uvode prema naputcima proizvođača.

Nazalni varikoziteti / Nazalna polipoza

Stražnja nosna tamponada se izvodi tupferom gaze širine 10 cm koji se presavije, zarola i poveže u čvrsti snop pomoću debelog svilenog konca te premaže antibiotskom mašću. Kraj jednog konca se poveže s kateterom koji se uvodi kroz onu nosnicu iz koje potječe krvarenje te ga se izvuče kroz usnu šupljinu. Prilikom izvlačenja katetera iz nosa, tampon se smješta u željeni krvarenje iz nosa hipertenzije u starijih osoba, iznad mekog nepca u nazofarinksu.

Drugi kraj konca visi sa stražnje strane grla te ga se odreže ispod razine mekog nepca kako bi se njime odstranio tampon. Nosna šupljina ispred opisanog tampona se čvrsto ispuni gazom širine 1,2 cm premazanom petrolatumom a prvi šav se zaveže oko gaze u prednjem nosnom hodniku kako bi se fiksirao stražnji tampon. Tamponi se ostavljaju u ovom položaju 4 do 5 dana.

Istovremeno se primjenjuje antibiotik npr. Zbog stražnje nosne tamponade se snižava Po2, te se za vrijeme dok je tampon u nosu primjenjuje dodatni O2. Krvarenje je rijetko potrebno zaustaviti podvezivanjem unutarnje maksilarne arterije i njenih ogranaka.

Znate li zašto dolazi do krvarenja iz nosa i što pomaže u tom slučaju

Arterije se mogu podvezati kopčama endoskopskim ili mikroskopskim navođenjem ili kirurškim pristupom kroz maksilarni sinus. Umješni radiolog također može krvarenje iz nosa hipertenzije u starijih osoba angiografsku embolizaciju.

Poremećaji krvarenja: Kod RenduOslerWeberova sindroma se presatkom kože septalna dermatoplastika smanjuje broj krvarenja i omogućuje ispravljanje anemije.

U operacijskoj dvorani se može učiniti laserska Nd:YAG fotokoagulacija.

Povišeni krvni tlak – arterijska hipertenzija

Selektivna je embolizacija također vrlo učinkovita, osobito u bolesnika koji se ne mogu podvrgnuti općoj anesteziji ili kod kojih je kirurški zahvat bio neuspješan.

Nove naprave za endoskopiju sinusa su omogućile veću učinkovitost transnazalnih operacija. Može doći do gutanja velikih količina krvi te ih, osobito u bolesnika s bolešću jetre treba hitno odstraniti pomoću klistira i purgativa kako bi se spriječilo jetrenu encefalopatiju.

Probavni sustav se treba sterilizirati neapsorbirajućim antibioticima npr. Važan je probir na osnovi anamneze i tjelesnog pregleda na poremećaje krvarenja. Uvijek treba upitati bolesnika da li uzima ASK ili ibuprofen.